¿Que Son Las Quemaduras?

Una quemadura es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por el calor o la radiación, la radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con productos químicos.

Las quemaduras térmicas (provocadas por el calor) se producen cuando algunas o todas las células de la piel u otros tejidos son destruidas por:

Líquidos calientes (escaldaduras)

Objetos sólidos calientes (quemaduras por contacto)

Llamas (quemaduras por llama)

Las quemaduras se describen como las “crisis de salud públicas olvidadas” por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y son la segunda causa de muerte en el mundo entre las personas de las edades de 5 y 29 años. Por otra parte, las quemaduras contribuyen a la carga mundial quirúrgica, un área que está siendo cada vez más reconocido como un problema importante de salud pública. Las quemaduras son un problema predominantemente entre las poblaciones con inseguridad económica, ya que más del 95% de quemaduras fatales relacionadas con incendios se producen en países de ingresos bajos y medianos.

Tipos De Quemaduras

Quemaduras Eléctricas

Esta se describe como una quemadura térmica.  Los daños son producidos por la resistencia de los tejidos al paso de la electricidad que a su vez producen una gran cantidad de calor. El paciente genera un circuito eléctrico, donde se evidencia un punto de entrada y uno de salida donde están los daños más agresivos, cualquier órgano en medio de esos dos puntos se encuentra comprometido.

En todos los órganos  la resistencia al paso de la electricidad no es igual, podemos decir va aumentando progresivamente, los nervios, vasos sanguíneos como lo son capilares, venas, aterías, piel, grasa, músculos y finalmente el hueso que al tener una gran resistencia genera mayores temperaturas esto se refleja en los tejidos circundantes.

Sin embargo la electricidad busca la menor resistencia posible a sí que pasa por los vasos sanguíneos destruyéndolos en su gran mayoría lo que genera que se trombosen de una forma progresiva y generen una necrosis de características secundarias. (Ramírez Rivero, 1997)

Estas quemaduras por electricidad se pueden agrupar en tres subgrupos para el tratamiento:

Quemaduras de contacto en los puntos de entrada y de salida.

Quemaduras producidas por el trayecto en medio de la entrada y la salida

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Quemaduras Químicas

Este tipo de quemaduras es menos frecuente pero en general son mucho más graves y tienen una tasa de mortalidad mucho más alta que las quemaduras de tipo convencional, dado que tienen un mayor potencial en su toxicidad, de forma local y sistemática.

Estos presentan distintas formas de quemaduras como lo son por oxidación, reducción y corrosión.

Podemos dar el ejemplo de un agente oxidante como el ácido crómico, el hipoclorito de sodio y  permanganato de potasio, como reductores acido hidroclórico y ácido nítrico, que producen desnaturalización de las proteínas.

Hay un sub grupo de agentes desecantes que  producen que producen el daño por deshidratación, o creando demasiado calor en los tejidos o ambos efectos a este grupo pertenecen el ácido sulfúrico y el ácido muriático. (Ramírez Rivero, 1997)

Fig. 2Natalia Ponce de león después de algunas cirugías reconstructivas

Después de un ataque con Acido al rostro

Quemaduras Por Frio

La piel humana puede llegar a ser flagelada por el frio, de forma directa causado por la formación de cristales intra o extra celular, deshidratación celular, concentraciones anormales de electrolitos intracelularmente y Shock térmico.

De forma indirecta parece ser causado por lesión micro vascular progresiva y es usualmente más severo que el daño celular directo y aun cuando hay varias teorías respecto a su etiología, la más aceptada es que la lesión causada por los mismos mediadores inflamatorios responsables de la isquemia dérmica progresiva que se observa en la otras quemaduras.  (Ramírez Rivero, 1997)

Fig. 3 Quemaduras por frio. En el primer recuadro es la primera impresión en el segundo recuadro se puede observar la recuperación.

Quemaduras Térmicas:

Quemaduras debidas a fuentes externas de calor que elevan la temperatura de la piel y los tejidos, y provocan la muerte o carbonización de las células de los tejidos. Cuando la piel entra en contacto con metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o fuego se pueden producir quemaduras térmicas. (Es.uhealthsystem.com, 2017)

Fig. 4 quemadura por llama.

Clasificación De Las Quemaduras

Por lo general, las quemaduras se clasifican como térmicas, eléctricas o químicas; las primeras consisten en lesiones por flama, contacto o escaldadura. Las ocasionadas por flama son la causa más común de hospitalización por quemaduras y también poseen la tasa más alta de mortalidad. Se relacionan en particular con fuegos a estructuras y lesiones por inhalación acompañante, así como envenenamiento por CO.

Profundidad De La Quemadura

La profundidad de la quemadura siempre se ha descrito en grados: primero, segundo, tercero y cuarto. Sin embargo, en los centros de atención para quemaduras, ahora la estrategia aceptada es una clasificación de la profundidad de las quemaduras basada en la necesidad de intervención quirúrgica: quemaduras superficiales de espesor parcial, profundas de espesor parcial y de espesor total^. Para determinar la profundidad de una quemadura se necesita aplicar el criterio basado en las manifestaciones clínicas frecuentes. No hay un método objetivo para medir la profundidad de una quemadura, y la biopsia de las heridas por quemadura no es una práctica habitual.
Desde el punto de vista clínico, las de primer grado son dolorosas y no forman vesículas; las de segundo grado tienen afectación térmica, son muy dolorosas, forman ampollas y presentan exudado; y las quemaduras de tercer grado son duras, indoloras y no palidecen a la presión.

Quemadura De 1ER Grado

Una quemadura de primer grado sólo afecta la capa epidérmica de la piel. La quemadura solar a menudo se presenta como ejemplo frecuente de una quemadura de primer grado, aunque la quemadura solar se produce por luz ultravioleta, no por calor. La piel quemada se encuentra roja, dolorosa y sensible, sin formación de vesículas. Por lo general, las quemaduras de primer grado curan en unos siete días sin dejar cicatriz y sólo se necesita tratamiento sintomático.

http://bibliobd.udca.edu.co:2465/content.aspx?sectionid=101552669&bookid=1532&jumpsectionID=104085149&Resultclick=2

Quemadura De 2do Grado

Las quemaduras de segundo grado se extienden a la dermis y se dividen en quemaduras superficiales de espesor parcial y profundo de espesor parcial.

Quemaduras Superficiales De Espesor Parcial:

En las quemaduras superficiales de espesor parcial se dañan la epidermis y la parte superficial de la dermis (capa papilar). Las capas más profundas de la dermis, folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas permanecen intactas. Las quemaduras superficiales de espesor parcial a menudo se producen con agua caliente. Estas quemaduras son muy dolorosas al contacto. La perfusión de la dermis es adecuada, con llenado capilar intacto. Las quemaduras superficiales de espesor parcial curan en 14 a 21 días; por lo general, la cicatrización es mínima y la función se recupera por completo.

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Quemaduras Profundas De Espesor Parcial:

Las quemaduras profundas de espesor parcial se extienden hasta la parte profunda de la dermis (capa reticular). Hay daño a los folículos pilosos, así como a las glándulas sudoríparas y sebáceas, pero sus partes más profundas casi siempre sobreviven. Las quemaduras profundas de espesor parcial casi siempre se producen por líquidos calientes, vapor, grasa o flama. Es posible que haya vesículas en la piel y la dermis expuesta es de color blanco a amarillo pálido. El área quemada no se blanquea; no hay llenado capilar ni sensación de dolor. Las quemaduras profundas de espesor parcial pueden ser difíciles de distinguir de las quemaduras de espesor total. La cicatrización tarda tres semanas a dos meses. Con frecuencia hay cicatrices, que guardan relación con la profundidad de la lesión dérmica. Es probable que se necesiten desbridamiento quirúrgico e injertos de piel para recuperar la función máxima.

Quemaduras 3er Grado

Las quemaduras de tercer grado o de espesor total afectan todo el grosor de la piel. Se destruyen la epidermis y todas las estructuras dérmicas. Por lo general, las quemaduras de espesor total se producen por flama, aceite caliente, vapor o contacto con objetos calientes. La piel está carbonizada, pálida, indolora y con consistencia correosa. Estas lesiones no curan en forma espontánea, ya que se destruyen todos los elementos dérmicos. Son necesarias la reparación quirúrgica y el injerto cutáneo; y dejará cicatrices importantes.

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Quemadura 4to Grado

Las quemaduras de cuarto grado son las que rebasan la piel y se extienden hasta la grasa subcutánea, músculo e incluso al hueso. Son lesiones devastadoras que ponen en peligro la vida. A veces es necesaria la amputación o una reconstrucción extensa.

CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS EN LA PIEL

¿Qué puede ocurrir en la piel?

La quemadura se categoriza   en el estado de profundidad y su extensión, por este medio se puede identificar que tan afectada se encuentra la piel y si puede llegar a afectar la capa muscular.

• Hay tipos de quemaduras que pueden afectar solo la parte superficial de la piel (capa epidermis) pueden ocurrir con los rayos solares o la llama de un fogón. Son coagulación de la epidermis y los tejidos que la conforman.
• Hay tipos    que pueden afectar   las capas internas de una manera superficial, haciendo contacto de estas sin tener un gran daño.
• Las quemaduras   pueden afectar   al paciente al punto de dañar sus tejidos musculares y nerviosos.
• Hay afectación del tacto, vista, olfato, gusto o algún otro sentido si   la quemadura   llega a tener contacto con este.
• Pueden presentarse infecciones si la piel no tiene un buen cuidado y esto llevaría a empeorar la condición del paciente.
• Los tejidos de la piel que estén muertos, empiezan a desprenderse a medida que el epitelio intenta cubrir la zona afectada.
• En quemaduras profundas hay destrucción total de la epidermis y la mayor parte de la dermis. Estas heridas tienen un proceso lento y puede formarse una capa de granulación mientras se forma el epitelio.
• Hay un desgaste de hidratación en la persona y es muy común, ya que si pierde la mayoría   de su piel a través de la extensión de la quemadura   más propenso estará de estar deshidratado.